凤庆县中医院

新技术||“小微创”有“大智慧”——凤庆县中医医院完成县内首例前路颈椎间盘摘除融合术

　　患者茶某，男，73岁，于9月3日晚不慎滑倒致颈部受伤，受伤后头颈部疼痛明显，合并双上肢麻木且逐渐加重，9月4日到凤庆县中医医院就诊，接诊医生立即予以颈托固定，完善相关检查，颈椎X片示：颈4椎体Ⅱ度滑脱，随时都有截瘫的风险，骨伤科主任刘大任组织相关科室进行病情讨论，与云南省中医医院开通远程会诊，经云南省中医医院副院长陈涛教授评估，给予术前准备建议：予以颅骨牵引，避免脊髓、神经损伤进一步加重，在透视下行大重量牵引复位，并制定了两套手术方案：

　　一、如复位成功即行前路颈椎间盘摘除融合术；

　　二、如若关节绞索严重，牵引无法复位，即行前后联合入路撬拨复位+颈椎间盘摘除融合术。会诊结束后，立即协调相关科室行术前准备，在云南省中医医院帮扶专家彭中钰指导下成功完成颈椎滑脱椎体复位。

复位前：

复位后：

　　9月7日下午，医院邀请云南省中医医院陈涛教授进行手术指导带教，为患者顺利完成凤庆县首例“前路颈椎间盘摘除融合术”，手术时长仅1小时，手术切口仅有4厘米，术中出血仅有2毫升，术后患者上肢麻木随即消失，在骨伤科医务人员的悉心照料下，患者恢复良好。

术中

术后

　　颈椎前路椎间盘摘除融合术

　　目前在全省内外只有少数大型医疗机构开展，这一手术的成功开展，是整个临沧市内患者的福音，同时也标志着凤庆县中医医院在云南省中医医院的大力帮扶下，综合服务能力再上新台阶。

　　前路颈椎间盘摘除融合术前路颈椎间盘摘除融合术（anterior cervical discectomy and fusion）简称ACDF，适应症：

　　1.椎间不稳伴有神经症状需要固定者；

　　2.椎体前缘骨质增生压迫食管者；

　　3.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作；

　　4.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症；

　　5.以椎间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于等于三个节段。与后路手术相比，前路手术可以选择局麻或者全麻方式，具有创伤小、出血少、并发症少、临床疗效显着等优点。

　　颈椎病的分型：

　　1.颈型颈椎病：颈肩部疼痛、颈部活动受限、颈肩部肌肉僵硬，症状和体征都局限于颈肩部。症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加重。

　　2.神经根型颈椎病：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂和手指放射且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击痛。仰头、咳嗽、喷嚏等往往可诱发或加重疼痛。

　　3.脊髓型颈椎病：

　　①下肢症状：多先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，而后出现行走困难，无力，打软腿，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花感觉；

　　②上肢症状：上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛，双手无力、拿小件物体常落地，不能扣衣服纽扣，严重者写字困难、饮食起居不能自理。（上肢症状出现多晚于下肢症状，有时也可先于下肢出现。）

　　③其他症状：部分患者还伴有括约肌功能障碍、尿潴留，胸以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，即呈束带感。

　　4.椎动脉型颈椎病：

　　①眩晕：可为旋转性、浮动性或摇晃性，头部旋转时可诱发加重；

　　②头痛：疼痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧颞部深处，以跳痛和胀痛多见；

　　③猝倒：是此类型颈椎病的一种特殊症状，发作前无征兆，多发于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发。病人摔倒前察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力，听力及讲话均无障碍，并能站起来继续活动。

　　④视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。

　　5.交感神经型颈椎病：

　　①头面部症状：头晕、眼花、眼裂增大、耳鸣、或眼睑下垂、流泪鼻塞；

　　②心脏症状：心动过速、心前区疼痛或心动过缓。最大特点是转动颈部，向上高举手臂或咳嗽、喷嚏时疼痛可明显加剧。

　　③全身症状：头额及上肢出汗异常、血压偏高或偏低。胃肠胀气。

　　6.食道型颈椎病：

　　①咽喉症状：咽喉干涩、疼痛、声音沙哑等。

　　②食道症状：明显异物、吞咽困难等。食管后壁常有黏膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等。

　　③受上呼吸道感染等其他疾病的影响加重。

　　7.混合型颈椎病：同时合并上诉两种或两种以上症状者。如：

　　①早期为颈型，以后发展成神经根型。

　　②神经根型与脊髓型常合并存在。

　　随着现代生活、工作方式的改变，长期的低头伏案工作、学习，长时间对着电脑和手机，不恰当地睡姿等导致颈椎病的发病率日益升高，在日常生活中要加强自我防护，注意颈椎的保养，但是重症颈椎病要尽早到医院进行治疗，切莫耽误最佳救治时机，尤其脊髓型颈椎病严重者可导致瘫痪，必要时一定要及时行手术治疗。

　　另外，颈椎病的按摩理疗一定要在正规医院诊断明确后由医师操作，否则可能延误病情甚者加重病情，造成不可逆性损害。