凤庆县中医院

宫颈癌是女性健康的“大敌”，近年来宫颈癌的发病率有所上升，且趋于年轻化，可能有些女性朋友以为有症状不舒服才需要到医院检查，其实早期的宫颈癌前病变和早期宫颈癌往往缺乏明显临床症状，当有了症状才去检查的时候就已经晚了。

什么是HPV感染？

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA病毒，可通过性传播或接触传播。目前已发现并分离鉴定出200多种HPV型别，并按其诱发癌症的潜力，分为高危型与低危型。高危型HPV主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种。

大约80％的女性和男性都会在生命中的某个时刻感染HPV，但70%～90%的感染无症状并可在1～2年内消失。低危型HPV可能引起生殖器疣或其他良性病变，高危型HPV持续感染可能导致宫颈上皮内瘤样病变（CIN）甚至宫颈癌。5%～10%感染女性会发生持续性HPV感染，而高危型HPV持续感染是发生宫颈高级别病变和宫颈癌的主要原因。HPV持续感染可定义为：间隔6～12个月的相邻2次检测中，同一个体的宫颈检测样品显示为同种型别HPV阳性。研究显示高危型HPV持续感染平均2～3年可发生宫颈癌前病变，平均10～12年可发展为宫颈癌，并且高危型HPV持续感染者相较于不同型别的反复感染者，宫颈癌发病风险高出约4倍。

如何做好宫颈癌的三级预防？

一级预防：9-45岁女性进行HPV疫苗接种，无论是否已感染HPV；

二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗(简称“三早”)；

早期发现:对于所有的适龄妇女进行定期筛查(HPV、TCT筛查)；

早期诊断:阴道镜检及镜下病理诊断；

早期治疗:手术、物理及其他治疗；

三级预防：根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。

精准阴道镜检查在发现宫颈及阴道病变中的重要作用

宫颈细胞学异常、HPV阳性合并细胞学异常或HPV16/18型阳性等都是阴道镜检查的指证，尤其是持续HPV阳性，在行阴道镜检查时，可以及时发现宫颈阴道的早期病变，精准阴道镜检查需关注阴道壁、阴道穹窿等隐蔽部位的病变，单纯HPV阳性，细胞学阴性或细胞学交界性改变往往是阴道病变的先兆信号，全方位进行阴道镜检查事关重要。

如何进行HPV阳性及宫颈病变治疗？

1.中医药治疗HPV有妙招

中医学的整体观、辨证论治、治未病的基本理念与未来医学发展方向是一致的。“未病先防，已病防变”的理念应用于宫颈HPV感染同样适用。尤其对于持续HPV感染患者，中医药从整体出发，辨证论治，调整体内阴阳，扶助正气，祛除体内湿浊邪毒，以平为期，在疾病发展的各个阶段，发挥不同功用。

（1）中药汤剂口服-扶正祛邪，改善体质；

（2）中药外用洗剂-清利湿热，外阴熏洗，从门户切断感染源；

（3）中药宫颈上药-散瘀活血、生肌抑菌、散热消肿等功效，调节阴道微生态，提高局部免疫力；

（4）采用中医治疗方法提高免疫力，灸法、拔罐、针刺穴位等。

2.HPV感染后发展到宫颈高级别病变的手术治疗

根据病变的程度，选择不同的手术方式（宫颈利普术或者冷刀锥切术等），去除病变部位，并在术后使用药械进行巩固治疗，从而阻断HPV感染的进一步恶化，并降低复发几率。

若广大女性患者需进行宫颈疾病筛查、HPV、TCT筛查异常的咨询、治疗以及宫颈病变的手术等，可到凤庆县中医医院妇产科就诊，科室医生将用规范专业的知识及技能，为广大女性患者提供专业的宫颈疾病诊治。

有关HPV感染相关科普

1.如何检测HPV

2021年WHO发布第二版《预防宫颈癌：宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，推荐以HPV核酸检测作为宫颈癌筛查的首选方法。我国最新的《宫颈癌筛查工作方案》也将HPV核酸检测列为初筛方法之一。HPV核酸检测技术具有灵敏度高、可重复性高等特点，相较于细胞学检查可检出更多的宫颈癌和癌前病变。其中HPV基因分型检测可检出常见的HPV亚型，建议至少检测13种高危型HPV。检测前患者需避开月经期进行采样，采样前48h内避免性生活、阴道冲洗和阴道内用药。

2.特殊人群的HPV检测

（1）预防性HPV疫苗接种人群：预防性HPV疫苗不能治疗已存在的HPV感染及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染进展至疾病。因此，接种过疫苗的女性，仍应定期进行HPV检测，以预防宫颈癌的发生发展。

（2）免疫缺陷人群：相较于免疫正常者，免疫缺陷人群发生HPV感染、宫颈癌及癌前病变治疗失败风险更高。建议免疫缺陷人群采用更早的起始筛查年龄，并缩短筛查间隔。一般建议满25岁或有性生活的女性1年内开始筛查，每3～5年定期筛查1次，筛查结果为阳性或宫颈病变治疗后，应缩短筛查间隔。

（3）备孕期及孕期女性：①有妊娠意愿的女性应在孕前检查时自查近1年内是否进行过宫颈癌筛查；②对于既往没有筛查过或未定期筛查的女性，在孕前检查或第一次产检时进行筛查；③针对筛查阳性的妊娠期妇女，需注意不能行宫颈管检查或子宫内膜搔刮/活检；只有在怀疑宫颈癌时才建议进行切除性检查。

（4）≥65岁女性：①既往10年未进行过规律筛查者，应继续进行筛查；②10年内连续3次常规细胞学检查无异常结果或连续2次常规HPV筛查为阴性结果，且既往无宫颈上皮内瘤变（CIN）病史者，可停止筛查。

3.需要注意

HPV感染的一方，其伴侣亦有较高的HPV感染率，且感染的HPV亚型一致率超过50%。男性群体中高危型HPV感染可能导致肛门、阴茎、头颈及消化道等部位的癌变，低危型HPV感染可引起肛门生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。HPV检测对于以上非宫颈部位的HPV相关疾病防控也具有重要意义。

4.发现HPV感染怎么办？

到院就诊，按医生建议进行定期复查或进一步诊治，早诊早治，同时加强锻炼、合理营养、保持健康的生活习惯和规律的作息、保持心情舒畅愉快，提升免疫力对抗病毒。