凤庆县中医院

再谈乙肝，大家都不陌生。虽然目前国家已经明确要求用人单位，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准，明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的限制条件。

相关政策的出台，对于消除“乙肝歧视”无疑是一个重大的胜利，给乙肝感染者带来了希望和平等的机会。那么乙肝患者，可以正常地恋爱结婚吗？回答是肯定的，乙肝患者是可以有爱情的。他们同样有权利去感受爱和被爱的美好，他们应该得到公正待遇，不受歧视。

再谈乙肝

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。乙肝主要有母婴、血液和性接触三大主要途径，日常的学习、工作及生活接触并不会传染乙肝病毒。

乙肝是现代医学特有的概念，祖国医学并无此称谓。结合临床此类患者乏力、胁肋部胀满不适或疼痛、黄疸、脉弦等四诊特点，以及中医典籍中相关的描述，如《素问·缪刺论》中提及“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》记载“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”等。故现代中医将其归入“黄疸”“胁痛”“肝痹”等病证范畴。

何为大三阳？何为小三阳？

乙肝大三阳是指乙肝5项的第1、3、5项阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性；而乙肝小三阳指乙肝5项的第1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

“大三阳”与“小三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。临床上大三阳可转换为小三阳，在大三阳向小三阳的转换过程中，通常是机体对乙肝免疫控制的表现，可结合乙肝病毒DNA的水平和肝功能情况，综合评估患者病情。

当大三阳转为小三阳，说明患者进入相对稳定的状态，病情较为平和。但“小三阳”患者也分两种情况，一种是病毒阴性的小三阳，另一种是病毒阳性的小三阳，大部分人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实这是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害已经越来越受到肝病专业医务者的重视。

解读真相

乙肝没有那么可怕

我国自1992年开始推行新生儿乙型肝炎疫苗普遍接种，2011年开始为HBsAg阳性母亲的新生儿提供免费乙型肝炎免疫球蛋白，此外随着强效抗病毒药物使用率的提高。

近30年来，我国在慢性乙型肝炎的防治方面取得了显著的成就，我国一般人群HBsAg流行率由1992的9.75%降至2019年的5%～6%，HBV感染人数的增量明显降低。对于青少年和成年人来说，感染乙肝病毒后绝大多数表现为急性乙肝，90%-95%可以痊愈，仅有5%-10%会发展成为慢性。

针对急性乙肝患者，如果病程在四个月后还能检测到表面抗原，可以考虑抗病毒治疗促进乙肝病毒清除。目前我国的慢性乙肝病毒感染者大多数是幼年时期感染乙肝病毒造成的，所以消灭乙肝的关键是接种乙肝疫苗，当人体对乙肝病毒的免疫屏障建立起来，接触乙肝病毒后就能清除病毒使它们不能在人体内复制。

按病程长短，乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，其中慢性乙型肝炎又分为慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎。根据发不发病来区分，主要有乙肝携带者和慢性乙肝患者。一半以上属于慢性携带者包括：

1.乙肝表面抗原携带者体内的病毒定量很低，对自身肝脏不造成损害，疾病稳定，传染性低；该类人群不需要特殊治疗，定期复查即可。

2.乙肝病毒携带者体内的病毒虽然高复制，但不对自身肝脏造成损害，疾病长期不进展，只是因为有传染性，所以要注意保护周围的人。

剩下28.5%-42.8%的慢性乙肝病毒感染者有乙肝病毒复制，对肝脏组织造成损害，疾病进展。这些是真正意义上需要及时治疗的“乙肝病人”。目前通过正规抗病毒药物治疗，完全可以控制病毒复制，延缓和阻止疾病进展。有少数病人通过抗病毒治疗，甚至可以达到乙肝表面抗原转阴，实现乙肝的临床治愈。

虽然相关规定中已经取消了入学、就业体检等环节中的乙肝检查，但并不是提倡不对乙肝病毒进行筛查，对于乙肝感染者来说更应该勇敢地面对疾病，积极进行规律的抗病毒治疗及做好定期随访。

乙肝病毒携带者到底有没有传染性？主要取决于乙肝患者体内乙肝病毒DNA含量，如果乙肝表面抗原（HBsAg）携带者的HBV-DNA检测为阴性，表示乙肝病毒无复制；HBV-DNA检测为阳性，则表明有乙肝病毒复制，且有传染性。

拥抱未来勇敢迎爱

乙肝是传染病，但不是遗传病！

现阶段乙肝病毒的母婴阻断方案可以达到95%-100%的阻断率，乙肝妈妈在专科医生指导下生出健康宝宝的概率极大。

建议HBsAg阳性携带者结婚前最好先查一下本人的HBeAg和抗-HBe，如果抗-HBe阳性，说明传染性较低，可以结婚；如果HBeAg阳性，就要再查对方的血清，如果是抗-HBs阳性，说明对方对乙肝病毒已有免疫力，不会再感染。如果对方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是阴性，则可注射乙型肝炎病毒灭活疫苗，待体内产生保护性抗体后再结婚。