凤庆县中医院

新技术||凤庆县中医医院开展应用拱顶石皮瓣修复慢性创面术

患者罗某，女，66岁，20余天前左侧背部出现弥漫性红斑、肿胀伴疼痛，自行外敷中药后症状加重，红肿范围逐渐扩大，疼痛难忍，中央破溃流脓，自行就医后红肿范围未见缩小，创面久不愈合，有大量黄色脓液，仍疼痛明显。患者创面逐渐增大，辗转多家医院，均告知需植皮手术才能修复创面，于2024年3月16日到凤庆县中医院皮肤科就诊。

接诊后，皮肤科白新发医师立即为患者冲洗伤口、清除创面脓性分泌物及腐肉，经抗感染、每天换药、红、蓝光治疗1周后，肉芽组织新鲜、创面无细菌生长，经排除手术禁忌症后行局麻下手术，术中再清创，创面修剪成椭圆形，长约8cm，宽度约4.2cm，张力大，无法直接拉拢缝合，为保证满意的形态和功能效果，根据创面情况，在省中医医院帮扶专家严妍医师的指导下，决定设计采用拱顶石皮瓣修复创面，进一步缩短了手术时间，同时减少对患者周围皮肤组织的损伤，受区供区皮瓣美观，术后恢复快，术口愈合良好，疤痕小，患者对本次就诊表示满意。

对于因创伤、感染、肿瘤根治性切除、糖尿病等所导致的体表皮肤软组织缺损，常规的治疗方式会选择植皮术和皮瓣转移，但普通的皮瓣转移并不能完全解决组织缺损的问题，甚至还可能会导致供区遭受第二次损害。选择皮瓣移植修复与重建仍是目前临床治疗的最佳手段，拱顶石皮瓣符合软组织缺损修复重建的“就近原则”，术后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似，无瘢痕挛缩，血供可靠，且操作简便，是修复软组织缺损有效方法之一，尤其适用于创面较大且不易于植皮修复的患者。

拱顶石皮瓣知识点：拱顶石皮瓣是因为其外形像罗马建筑的穹窿顶部或拱桥的顶部而得名的，拱顶石皮瓣的血液供给来源是皮下筋膜蒂，根据携带穿支血管情况可分为携带或不携带穿支血管的拱顶石皮瓣。因为穿支血管在体表分布广泛，因此拱顶石皮瓣可以被用于修复身体各部位的皮肤损伤，特别是创伤面较大又不能耐受长时间手术的患者。

拱顶石皮瓣的优点为设计简单，操作简便；血供可靠，皮瓣成活率高；受区供区组织颜色、质地匹配好，美观；不损伤皮神经；与游离皮瓣移植比较，避免了设备及技术上的高要求，且手术时间短，对老年患者更适用；与带蒂旋转皮瓣相比，大部分患者可免除供瓣区植皮的需要。其不足是旋转弧度及修复范围有限。可以预见，随着术者经验的积累以及对穿支血管分布规律的掌握，拱顶石皮瓣将会迎来更多的创新与发展！

作者：严妍