凤庆县中医院

小编导读：夏季来临，暑湿、湿温之证多发，常表现为身体重着、乏力、烦渴等。有些患者不甚在意，认为只是天气太热导致的，若不及时治疗，后期有可能化燥化火，引起更严重的后果。治暑湿、湿温，以下这些治疗要点和常用方药需要了解。

暑湿、湿温初起，虽有恶寒、身重、头痛之象，但不可即用麻黄、葛根之属辛温发汗，以防引起湿邪上蒙清窍。且湿温身本多汗，再汗恐有亡阳之变。但若触冒风寒，恣食生冷，遏抑其阳，不发汗则邪不易解。此时宜微微发汗，使表里通达。

故湿温或暑温夹湿，初起见有恶寒的，笔者每以银、翘、鲜藿香、佩兰、青蒿、葛根等加清豆卷、荆芥，芳香宣透。如兼咽痛，宜加牛蒡子、杏仁、桔梗。

温邪夹湿内停，交阻肺胃三焦，气机升降失司，症见寒热起伏，胸满腹胀，咳嗽，溲赤苔腻，如叶桂《温热论》所说“亦如伤寒中少阳病也”，在治则上则“分消上下之势”，笔者每以三仁汤加陈皮、枳壳、桔梗、清半夏、茯苓、青蒿、黄芩、荷叶等属，辛淡宣气化湿，舒展气机，轻以取胜。热重的加金银花、石膏辛凉芳透。不可见热而骤用芩、柏、连等苦寒之品。因湿为阴邪，易伤阳气，且湿温患者，脾胃功能多弱，苦寒易损伤脾阳，且寒凉冰伏其热，邪反不易透发。

湿温之邪，最易稽留中焦脾胃，弥漫三焦，常见胸闷身热、脘痞便溏、苔腻或面色污垢淡黄等症，当分辨湿重于热、热重于湿，还是湿热并重，权衡用药。

要充分重视祛湿，因湿去则表气易于透达，里气亦易通畅，并可使湿、热分离，湿渗则热下，则热势孤立易撤。祛湿之法，当以芳化为主，兼以淡渗，或参以苦温燥湿。或侧重一法，需根据具体病情而定。

例如淡渗一法，并非每个湿温症均能适用，还要参究体质阴阳。如阳虚湿重，湿困脾阳，只宜苦温燥湿，佐以甘辛理脾，而不可恣用淡渗，而使真阳无水维附；湿温化燥伤阴，更不可渗利过度，耗伤阴津。这些病证，用药宜轻灵，不可见症重而以重剂治之，否则欲速不达。湿去六七，方可议理脾之法以善后。

气分湿热，若症见胸口满闷，可用藿香、佩兰、厚朴花、广郁金；中焦湿重，宜清半夏、茵陈、厚朴、薏苡仁、茯苓、神曲，并加枳壳、竹茹、陈皮、大腹皮等属以流畅气机；淡渗多用茯苓、通草、块滑石、车前子；恶心呕吐则加玉枢丹、清半夏；有热象的可用马尾连、竹茹；便溏则加白扁豆、怀山药、炮姜炭、生薏苡仁；湿浊入里，与胃中宿滞兼夹，浊秽郁伏，闭结中焦，当用制大黄、槟榔、枳实、厚朴等开泄，配合藿、佩、茵陈、白豆蔻等芳香逐秽。

湿温出汗，可能属表里通达之象，也可由于表虚，但切忌轻易进补，防止甘腻气机，助湿恋热，湿热不化以延误病程。湿滞经络，多见身体困重乏力，不能误认为气虚而进补，而宜适当参用桑枝、萆薢、晚蚕砂等祛湿通络。

湿温中、后期，要慎防化燥伤阴，耗血动血。若便黑腹胀，属血分瘀热的，则用金银花炭、炒牡丹皮、黄芩炭、侧柏炭、仙鹤草、地榆、白茅根等清热行瘀、凉血止血。

若热逼营血而湿邪未化，苔仍腻者，勿轻用生地黄、阿胶之类。也有素禀阳虚，湿温从阴化寒的，此时出血每多兼见阳虚有寒之症，我常用伏龙肝、炮姜炭、人参粉、三七粉，益气温阳摄血。

湿温化燥入营，与其他温病治法相同。惟其苔腻者，即使有入营动血之象，不可轻用滋腻，以防恋邪，使病情反复。