凤庆县中医院

慢性心衰是各种心脏病发展的最终阶段，被人形象地称之为“人类心脏病最后的战场”。当心衰发展到三、四级时，死亡率可达50%，五年存活率与恶性肿瘤相当。因此，慢性心衰也被比作心血管疾病的“癌症”。

心脏扩大与心室重构

慢性心衰患者的心脏由于长时间超负荷运转功能受到损害，心肌的收缩和舒张能力都减弱，造成心脏无法正常收缩将血液泵入动脉，也无法正常舒张将静脉血液“收回”，从而不能推动有效的血液循环。

心脏的血液输出量减少，无法为机体提供足够的血液保证各组织器官的生理需要。长此以往，心脏会加大工作量保证输出的动脉血量达到正常，心脏的负担也会随之加重，让心脏超负荷运转。在负荷不断增加的情况下，心脏肌肉就会逐渐变得肥大，心脏的整体功能也开始下降，心室腔也会扩张，这就是医学上说的心室重构。

随着心室肥大心功能会不断恶化，心衰的症状越来越明显，患者出现气喘乏力、呼吸困难不能平卧、心慌胸闷、肢体水肿等症状，活动后更加明显，严重者生活与工作都无法进行。

心衰心脏扩大（心室重构）治疗

目前，临床中常用的抑制心室重构的药物主要有两大类：

一是ACEI及ARB类，这类药物的作用机制是抑制RAAS（肾素血管紧张素醛固酮）系统激活，从而减低心肌收缩力，降低心肌耗氧，抑制心肌重塑。ACEI类代表药物有卡托普利、依那普利等；ARB类有氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦等。

二是β受体阻滞剂，这类药物的作用机制是抑制心肌细胞上的β受体，降低交感神经兴奋性和心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧，从而改善心室重构。代表药物有美托洛尔、索他洛尔等，这类药物能让增大的心脏得到充分休息，控制和减少心脏逐步增大的趋势。

中医药治疗心衰心脏扩大

中医脉络学说指出，心气虚乏是慢性心衰发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节。津液不循脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞脉络，“络息成积”进而导致心室重构。

心衰患者大部分都合并有冠心病、肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等一系列基础病变，临床上中西医协同治疗心衰心脏扩大能取得更好的效果。患者也可通过口服中成药来改善症状，比如芪苈强心胶囊等。这一药物是在中医脉络理论指导下研发的，既可抑制心衰神经内分泌过度激活和减少心室重构，同时也具有强心、利尿、扩血管三大作用。能显著改善慢性心衰患者的心功能，同时还可明显改善心慌气短、下肢浮肿、乏力疲劳等症状，提高患者生活质量，显著降低心衰加重再住院以及死亡的发生率。

此外，中医运动疗法负担小，动作轻缓，能有效提高患者活动耐力，改善心功能，改善患者生活质量。

养生操：在药物治疗的基础上每天进行1次呼吸养生操训练，持续8周。

太极拳：在常规药物治疗基础上加上太极拳运动，为期6个月。太极拳运动能减少心血管事件的发生，有利于患者康复。

八段锦：经过临床试验发现，八段锦不仅能够增强心肌收缩力，改善血管的弹性，有效缓解心脏压力，降低机体的代谢强度，减少单位时间耗氧量，还能够缓解患者心理压力，良性调节心率，有利于身心康复。

当伴有其他慢性病时，需要积极治疗和定期随访。对于急性和重症患者，应严格限制活动量，可以高坐或半卧位休息。家庭成员应该帮助患者进行更多的被动运动，以防止深静脉血栓形成、肌肉萎缩以及褥疮等。

温馨提醒：本文仅作科普，用药请在医师指导下使用！