凤庆县中医院

　　4月20日是全民关注痛风日。尽管痛风是一个老生常谈的问题，但面对痛风，很多人还是会陷入误区。为了更好地让人们了解和认识痛风，今天我们来说说痛风的那些“是是非非”。

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少而导致血尿酸升高，进而引起单钠尿酸盐结晶沉积于关节，表现为关节红、肿、热、痛，严重者出现关节畸形或功能受损。

　　1.出现高尿酸血症，一定会发生痛风？

　　高尿酸血症（HUA）是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种代谢综合征，简单定义为非同日两次血尿酸的水平超过420μmol/L。我们会发现有些病人血尿酸很高，但是从来没有发生过痛风。这是为什么呢？

　　事实上，痛风的发作，除了与血尿酸升高有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素，如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等有关。高尿酸血症是痛风发生的物质基础。没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。

　　2.高尿酸血症不会引起疼痛，不需要治疗？

　　这种观点是不正确的。高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，还对人体的多个靶器官都有严重危害，会引起肾结石、慢性肾损伤、肾功能下降、肾衰竭、尿毒症等，还可增加糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等疾病的发病风险。

　　3.痛风发作时，血尿酸一定会升高？

　　有些患者第一次出现关节红肿热痛，抽血化验后，血尿酸并不高，但医生却给患者诊断为痛风，这让不少患者心中充满了疑惑。

　　其实，痛风急性发作期，大量尿酸从血液中析出，沉积于关节，有些人，会因疼痛产生应激反应，身体能够自动清除尿酸。所以，部分人痛风发作时，尿酸不会升高，反而会降低。

　　4.严格控制高嘌呤饮食，痛风就不会发作？

　　嘌呤代谢的最终产物是尿酸，而嘌呤有内源性和外源性两大类。人体内80％的血尿酸来源于体内的嘌呤代谢，而只有20％的血尿酸来源于饮食，所以严格控制饮食只能将血尿酸降低70～90umol/L。当血尿酸水平过高时，单纯的饮食控制是不够的。

　　另外，痛风的发生还与尿酸波动、受累、剧烈运动等因素有关。剧烈或过度运动导致体内生成大量乳酸，反而影响尿酸排泄，引起暂时性尿酸水平升高。运动中容易受累、受伤、受寒，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤更易诱发痛风。

　　5.痛风可以口服维生素C帮助尿酸排泄？

　　有研究显示，痛风患者使用适当剂量的维生素C（500 mg/d）后并无明显的降尿酸作用；而且无论是单独应用或是联合应用别嘌醇，均未明显增加尿酸排泄。

　　无症状的高尿酸血症患者可适量增加膳食维生素C摄入量或补充维生素C。富含维生素C的水果有水果之王猕猴桃、柠檬、橙子、柚子、西红柿、草莓、葡萄。富含维生素C的蔬菜有黄瓜、甘蓝、油菜、香菜、菠菜、芹菜、苋菜、豌豆、胡萝卜。

　　6.痛风“重男轻女”，女性不患痛风？

　　高尿酸血症的发生存在明显的年龄和性别差异。痛风一直都是个“重男轻女”的病，爱抽烟喝酒的中年男性一直都是它的目标。

　　女性因为体内雌激素的保护，被痛风盯上的可能性就少了许多。雌激素可以有效地抑制尿酸的生成，通过调节尿酸转运蛋白或稳定物质代谢直接或间接地促进尿酸的排泄，并有抑制关节炎发作的作用。

　　但绝经前女性血尿酸平均水平明显低于绝经后女性，女性绝经后也可能发生痛风。

　　7.痛风急性发作，吃非布司他或苯溴马隆缓解疼痛？

　　痛风急性发作，治疗应以控制疼痛为目的。秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素（口服、关节内给药或肌肉注射）作为痛风急性发作期的一线用药。

　　非布司他、苯溴马隆是降尿酸药，如不同时使用控制疼痛的药物，会因尿酸波动，加重病情，“雪上加霜”。

　　那么什么时候吃非布司他片或苯溴马隆片呢？

　　目前有两种观点。一种观点是，对于符合降尿酸治疗指征的患者，痛风发作时即可开始降尿酸治疗。另一种观点是，疼痛控制2周后，再降尿酸。如果发作前一直在降尿酸，则维持原降尿酸方案。

　　8.既然高尿酸血症有那么多的危害，是不是降得越低越好？

　　这种观点也是不对的，血尿酸在人体内也有积极的作用。人类的进化，离不开尿酸。尿酸有利于促进人的智力、思维及运动等的发育。所以血尿酸水平不是越低越好，一般不建议长期低于180umol/L，太低会导致痴呆。

　　9.痛风什么肉都不能吃？

　　在痛风患者急性期时，最好是不要吃肉类的。因为大部分肉类都含有较高的嘌呤指数，可能会加重痛风患者病情，这一时期可以用鸡蛋、牛奶作为蛋白质的摄入来源。

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　　当痛风患者进入病情稳定期，没有关节肿痛，并且血尿酸控制在正常范围时，可以适当限制食用牛肉、猪肉、鸡肉还有淡水鱼肉。在食用前可以焯一下水，减少嘌呤含量。

　　10.痛风时出现红肿热痛，让关节温度越低越好？

　　痛风急发时，出现关节红肿热痛，可以冷敷减少疼痛，但是温度不能太低。因为低温会导致血尿酸饱和度下降，晶体析出，加重痛风。建议平时要注意关节的保暖。

　　11.长了痛风石，一定要手术切除？

　　痛风石常见于关节软骨、滑囊、耳轮、关节周围组织和肾脏间质等处，体积大的痛风石会严重影响关节，造成关节活动受限、畸形，合并皮肤溃疡和感染等，甚至导致整体日常活动能力的受限。

　　痛风石是否需要切除需要从位置、大小、严重程度三方面综合考虑。如果痛风石影响关节或脏器的功能，建议切除；体积小的痛风石不建议切除，严格控制尿酸，痛风石可溶解。

　　中医如何治疗痛风

　　1.中医内治法：

　　中医治疗痛风强调整体观念、辨证论治、内外合治。内治法主要有内服汤药、中成药、医院制剂等。假如两个人同时得了痛风，但他们在体质、关节疼痛、局部冷热等方面可能有差异，中医可以根据这些差异选择治疗方法和药物，最大限度做到个体化治疗。

　　2.中医外治：

　　中医外治法治疗痛风可以起到清热消肿止痛、舒筋活血、除湿止痛的效果，主要有中药外敷、熏洗、针刺、火罐、放血、针刀等。

　　痛风已经成为了一个常见病、多发病。希望大家走出痛风认识的误区，正确认识痛风，尽量减少痛风的发生及由它带来的危害。