凤庆县中医院

　　导读：结石是导管腔中或者器官腔中形成的固体块状物，常见胆结石、肾结石、输尿管结石等。结石常会引起疼痛，故治疗结石时止痛至关重要。中医治疗结石时，方药如何发挥止痛的功效呢？郑家本老师在这方面的经验丰富，在治疗结石时常用这个合方来达到治疗效果——

　　▶医案1

　　杨某，女，36岁。1977年12月11日就诊。

　　患者16年前行胆囊切除术、胆总管探查术，发现泥沙样结石。11年前胆囊造影示：胆总管有0.8～1cm大小的结石。15天前出现胁痛，阵发性加剧，呕吐。住某院治疗半个月，仍发作频繁。

　　现症见：右胁呈阵发性绞痛，并反射至同侧肩胛下，频频嗳气，呕吐苦水，口苦口干，巩膜无黄染，舌红少津，苔薄，脉细弦。此属阴血素亏，肝胆脉络失养，兼气机不畅之证。治以缓急止痛、疏肝利胆，用“三合散”加减。

　　处方：白芍90g，甘草、鸡内金、柴胡、枳实、郁金、炒川楝子、醋延胡索、酒大黄、虎杖各10g。每日1剂，水煎服。

　　二诊：12月17日。患者服6剂后，胁痛、呕吐止。拟“胆道排石汤”加减。

　　处方：白芍30g，茵陈20g，虎杖15g，柴胡、枳实、郁金、鸡内金、山楂、炒川楝子各10g，甘草3g。10剂后，自觉症状完全消失，遂停药。1年多后，在某医院做胆道静脉造影，提示未发现结石。

　　按：本案患者之病机为气滞血瘀，脉络不通，不通则痛；因此，采用行气活血、祛瘀通络、缓急止痛之法。本案所用方剂是由四逆散、金铃子散、失笑散三方组合的合方，故曰“三合散”。方中四逆散缓急止痛，失笑散活血祛瘀止痛，金铃子散行气止痛，三方合用，其治疗功效，是三个基础方疗效的累加及协同的增效作用。三合散之功效与病案之病机一致，故达到了立竿见影的效果。由此可见，三合散产生的功效，是三方相合的累加和协同作用，这就是获得满意疗效的根本原因。

　　郑家本先生对心、胆、肾绞痛，经临床反复观察，仅用三方其中的一方或两方，其疗效均不如三合散合方效佳。家本先生感悟到：以合方的形式来研究组创新的方剂，好比是在前人已有的成果基础上前进，远比自己以药物重新组方更为直接、简捷、效佳，故应更进一步发扬光大。

　　▶医案2

　　陈某，男，30岁。1998年5月5日初诊。

　　患者素有尿结石、肾绞痛病史，曾多次肾绞痛住院治疗，今晨腰部疼痛，放射至小腹部，呈阵发加剧。

　　现症见：右腰部呈阵发性绞痛，并放射至同侧少腹及腹股沟，频频嗳气，恶心呕吐，小便不畅，尿色暗红，舌苔薄黄，脉弦有力。此乃气滞血瘀之腰痛。拟行气祛瘀、缓急止痛法，选“三合散”加味。

　　处方：柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，五灵脂15g，炒蒲黄15g，延胡索15g，炒川楝子15g，川木通10g，冬葵子15g，川芎15g，甘草3g。3剂，水煎服。

　　二诊：5月8日。患者述服药约2小时腰痛即止，舌脉同前。改用“排石汤”。

　　处方：昆布30g，海藻30g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，生大黄6g，鸡内金30g，甘草3g。10剂，每日1剂。

　　随访发现，当服排石汤8剂时，经小便排出如黄豆大小结石3粒。自此以后，从未发生肾绞痛。

　　按：现代药理研究证实，四逆散具有解痉作用，能改善微循环、抗血小板凝聚、降血脂及改善血黏度。失笑散、金铃子散均具有镇痛作用。家本先生依据以上三方的药理研究成果，拟成“三合散”，经临床反复验证，“三合散”的解痉、镇痛作用显著增强。